人體解剖模型-穿刺的并發(fā)癥

(一)并發(fā)癥，1.穿刺針刺破房、室壁或較大冠狀動(dòng)脈，造成心包積血，嚴(yán)重者發(fā)生心包填塞。2.刺傷心肌產(chǎn)生心肌損傷(ST段抬高)圖形，產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常，如室早、室速，心臟驟停或心室顫動(dòng)。3.因疼痛刺激或神經(jīng)反射引起休克。4。大量心包積液抽吸后，可有大量血液回心而導(dǎo)致急性肺水腫。5，化膿性心包炎在穿刺時(shí)可引起胸膜感染或腹膜感染。6.穿刺過(guò)程中，病人可有感覺不適，心跳加快，冷汗，頭暈，氣短等癥狀。7.無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成心包腔內(nèi)感染。

(二)注意事項(xiàng)1.心包穿刺有一定危險(xiǎn)，故穿刺指征必須明確，要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作或指導(dǎo)。2.少量積液不宜穿刺，必要時(shí)可用超聲心動(dòng)圖探查液平段的大小，并可決定穿刺的部位及深度。3.術(shù)前應(yīng)向病人解釋，解除顧慮，并囑病人在穿刺時(shí)切勿咳嗽或深呼吸，術(shù)前半小時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥。4.術(shù)中要注意及時(shí)閉塞橡皮管，以免空氣進(jìn)入。5.穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，如感到心臟搏動(dòng)，應(yīng)立即退針，以免刺破冠狀動(dòng)脈、心房或心室壁造成心包積血。6.抽液時(shí)應(yīng)輕柔而緩慢進(jìn)行，不可猛力抽吸，抽取心包液體量見上。7.在化膿性心包炎，可從劍突下進(jìn)針，防止胸膜或腹膜感染。8.穿刺過(guò)程最好在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。9.如抽出液為濃鮮血，應(yīng)立即拔出針頭，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心包填塞征。10.麻醉不佳時(shí)，可因疼痛刺激或神經(jīng)反射引起休克，如突然發(fā)生休克及迷走神經(jīng)性心臟驟停或心室顫動(dòng)，應(yīng)立即搶救。11.術(shù)中及術(shù)后均需密切觀察呼吸，血壓，脈搏及面色等以便及時(shí)搶救。12.大量心包積液或其他原因，需要多次進(jìn)行心包穿刺術(shù)的患者，可以將一根塑料套管通過(guò)穿刺針進(jìn)入心包腔，然后退出穿刺針，進(jìn)行持續(xù)引流。另外，如病人反復(fù)或持續(xù)性心包積液并存嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，且病因不明者，應(yīng)行診斷性心包活檢，并將其標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查、抗酸桿菌染色、細(xì)菌及結(jié)核菌培養(yǎng)。同時(shí)對(duì)心包積液進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞學(xué)檢查，染色和培養(yǎng)找結(jié)核菌，進(jìn)行病毒培養(yǎng)，作細(xì)胞病理檢查并尋找瘤細(xì)胞，作蛋白質(zhì)、葡萄糖、LDH及腺昔脫氨基酶活性測(cè)定。