人體標(biāo)本模型-心肺腦復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇(CPR)是最主要的急救技術(shù)之一，可挽救許多心臟驟停患者的生命。自1960年Kouwenhoven氏首先提出不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)以來(lái)已逐步完善成為一套完整的急救手段。包括基本生命支持(BasiclifeSupport，BlS)，進(jìn)一步生命支持(AdvaneedCrdiaelifeSupport，ACLS)和延續(xù)生命支持(Prolongedlifesupport，PlS)三部分。其后鑒于腦保護(hù)和腦復(fù)蘇的重要性，又發(fā)展成CPCR。近年來(lái)在手法上又證實(shí)開(kāi)胸心臟按壓、插入式腹部反搏術(shù)及主動(dòng)按壓、減壓CPR(ACDcPR)可增加心臟復(fù)蘇成功率。在腎上腺素及碳酸氫鈉的用量上也提出了新的觀點(diǎn)。鑒于CPR的不合理實(shí)施，本文摘要介紹了有關(guān)“不予復(fù)蘇指令”的若干問(wèn)題。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)、恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)。主要用于復(fù)蘇后能維持較好的心、肺、腦功能及能較長(zhǎng)時(shí)間生存的病人。CPCR的目的是防止、救治突然的意外死亡，而不是延長(zhǎng)已無(wú)意義的生命。心臟驟停又稱心臟性碎死，指突然發(fā)生的心臟有效搏動(dòng)停止。

心臟驟停時(shí)的心臟電活動(dòng)主要為心室纖顫(約占2/3)，其余為室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏和電機(jī)械分離，多發(fā)生于以冠心病為主的心血管疾病中。值得重視的是冠心病碎死者，其冠狀動(dòng)脈硬化病變多屬輕度或中度，有冠狀動(dòng)脈閉塞性血栓者僅33%。多種非心臟疾病，如休克、電解質(zhì)紊亂、缺氧等亦常誘發(fā)心臟驟停。心臟功能降低、心律紊亂、冠狀動(dòng)脈供血不足和心輸出量減少是心臟驟停的四項(xiàng)主要病生理基礎(chǔ)。它們形成相互作用的“心臟驟停環(huán)”，并分別與多種疾病有關(guān)。呼吸驟停包括中樞性與梗阻性兩大類。前者見(jiàn)于呼吸中樞及/或其傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和損害，而呼吸器官本身正常。如腦卒中、腦外傷、中毒和嚴(yán)重缺氧等；后者主要為溺水及各種原因?qū)е碌暮粑喇愇镒枞蚬Ｗ琛?/span>

心臟循環(huán)功能和肺的氣體交換功能是維持生命的基本條件。在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，任何一個(gè)器官功能衰竭都可迅速造成另一器官的功能衰竭。循環(huán)停止后，貯存于腦及各器官中的氧很快耗竭，通常2O-30秒鐘后即可導(dǎo)致呼吸停止；呼吸停止后，儲(chǔ)存于肺及血液中的氧可繼續(xù)循環(huán)于腦和其他重要器官，心臟可繼續(xù)工作數(shù)分鐘。因腦是高度需氧的器官，心臟及/或呼吸驟停均可導(dǎo)致腦損害或腦死亡。心臟驟停相對(duì)多見(jiàn)，約占人類總死亡數(shù)的1/4。1960年Kouweohoven氏首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)“不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)”開(kāi)創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)。此后不少國(guó)家先后制定了內(nèi)容大致相同的成人心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南。1979和1985年又制定及完善了小兒心肺復(fù)蘇術(shù)。

現(xiàn)場(chǎng)急救是復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵，故培訓(xùn)非專業(yè)人員意義重大。許多國(guó)家都已對(duì)消防、公安、部隊(duì)、工人甚至居民開(kāi)展了有關(guān)CPR的初級(jí)培訓(xùn)，取得明顯成績(jī)。但接受現(xiàn)場(chǎng)CPR搶救、復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入醫(yī)院的患者，最終約半數(shù)死亡。存活者中約10%-40%遺留明顯的永久性腦損害。這一事實(shí)引起人們對(duì)腦保護(hù)及腦復(fù)蘇的重視，推動(dòng)了腦復(fù)蘇的研究和實(shí)施，將CPR擴(kuò)展為CPCR。