人體標(biāo)本-肺泡灌洗的適應(yīng)癥

(1)呼吸衰竭，特別是對(duì)心肺復(fù)蘇及常規(guī)治療不能除去細(xì)支氣管內(nèi)粘液栓者。Weeinrlein對(duì)6例機(jī)械通氣的呼吸衰竭做了43次BAL治療。其適應(yīng)癥是：①物理檢查表示通氣不良或明顯的支氣管阻塞;②通常的負(fù)壓吸引支氣管分泌物的方法無(wú)效;③不能緩解的動(dòng)脈血氧分壓下降呈頑固性低氧血癥者;④胸廓順應(yīng)性明顯下降，估計(jì)為粘液栓塞所致者;⑤胸片顯示肺炎、肺不張者。經(jīng)BAL，治療8小時(shí)順應(yīng)性明顯改善者63%(27/43)，10-12小時(shí)PaO2改善者81%(35/43)。平均支氣管灌洗量為237正負(fù)6mL生理鹽水。

(2)大咯血，在清除氣道的分泌物和嵌血后可用生理鹽水灌洗出血病灶，一般用500mL4℃的生理鹽水，有人用冷稀釋的腎上腺素局部灌注，控制出血。

(3)塵肺在早期用鹽水洗出有害粉塵，不僅能改善癥狀而且改變預(yù)后。近年來(lái)，對(duì)矽肺進(jìn)行全肺大灌洗的研究報(bào)道較多，如國(guó)內(nèi)南京已開展近百例，普遍反應(yīng)效果良好。矽肺的洗出物含有SiO2100mg以上，對(duì)遠(yuǎn)期矽肺的發(fā)展可能起到預(yù)防作用。

(4)下呼吸道感染有些難治的支氣管擴(kuò)張，各種抗菌素不能控制其痰量，肺灌洗后再加局部抗菌素滴入后，國(guó)內(nèi)已有18篇報(bào)導(dǎo)均取得良好效果。并發(fā)癥，Rager綜合82例患者施行240次BAL，僅l例發(fā)生死亡，該例死于肺栓塞，是否與BAL有關(guān)尚未肯定，其他有個(gè)別病人術(shù)后發(fā)燒者。一般認(rèn)為選擇病例適當(dāng)，BAL還是安全的。適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)為①FEV1大于IL;②PaO2大于9.998kPa; ③PaCO2正常;④EKG正常;⑤無(wú)出凝血疾患。總之，治療性BAI，是安全有效的方法，是一項(xiàng)新的治療措施，在對(duì)其適應(yīng)癥進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上并廣泛推廣使用，相信會(huì)有更新的突破。自發(fā)性氣胸治療的主要目的在于根據(jù)氣胸的類型選擇適當(dāng)?shù)呐艢夥绞奖M快解除癥狀，使肺復(fù)張;預(yù)防和治療并發(fā)癥;防止和減少?gòu)?fù)發(fā)。氣胸的排氣治療包括胸穿抽氣治療和肋問插管水封瓶引流，后者適于：張力性氣胸、開放性氣胸或雙側(cè)氣胸肺功能差者，閉合性氣胸經(jīng)多次抽氣治療氣胸反復(fù)發(fā)作或肺不能復(fù)張者。凡肺部有慢性病變.肺萎縮大于20%，或氣胸存在時(shí)間較長(zhǎng)者，也應(yīng)首選肋間插管引流。