醫(yī)學人體模型-中性粒細胞肺間質(zhì)病變

(1)特發(fā)性肺纖維化，多見于老年男性，分脫屑性間質(zhì)性肺炎和通常性肺間質(zhì)肺炎兩類，前者對腎上腺皮質(zhì)激素治療較好，后者較差。也有人認為，前者為后者早期，主要組織學改變細胞成分而后者為纖維組織增生，晚期成蜂窩肺。

(2)組織細胞增多癥X，它是勒雪氏病、韓雪柯氏病和肺嗜酸性肉芽腫三個病的總稱。它的組織學特點是具有嗜酸性泡沫胞漿及界限清楚的大組織細胞所構(gòu)成的肉芽腫性侵潤，肉芽腫主要在支氣管及血管周圍以及肺間隔，晚期則膠原沉著井纖維化，活動期肺泡壁常有棺IgG與補體成分呈顆粒狀沉著。BALF及肺活檢同時有大量組織細胞即可診斷，本病組織細胞可占20%以上。

(3)肺泡蛋白蓄積癥，痰和肺活檢因標本過小診斷率均低，而BALF可提供可靠的診斷依據(jù)。由于本病的發(fā)生主要和肺泡表面活性物質(zhì)清除障礙而使其在肺泡內(nèi)過多蓄積有關(guān)，故BALF分析可示總脂類含量明顯增高。加福爾馬林的BALF離心沉淀石臘包埋后可做病理切片檢查，主要特征是巨噬細胞減少，PAS染色呈均勻一致的強陽性。近年用免疫過氧化酶染色法能進、一步對原發(fā)性和繼發(fā)性肺泡蛋白蓄積癥作鑒別。

(4)石棉肺，在痰找到石棉小體而確診不太容易，BAL卻可提供有效一手段，在BALF中找到石棉小體。Vuyst報告28例石棉接觸者，BALF中均找到石棉小體。40例對照組中也發(fā)現(xiàn)5例。石棉小體多少與病情嚴重程度相關(guān)。

(5)卡氏肺囊蟲疾病，近年由于免疫抑制的患者增加故本病已不是非常罕見，過去痰檢及肺活檢陽性率不高，BALF已成為理想的手段。Relley報告33例有發(fā)燒和浸潤的免疫受損患者做BAL，7例診斷本病，無1例假陽性。近年Og-nibine報告18例組織學證實為本病者16例，BALF中發(fā)現(xiàn)卡氏肺囊蟲的包囊存在。

(6)肺結(jié)核利用BALF做涂片和培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，荒井氏報告13例痰涂片結(jié)核菌陰性病人BALF中兩例涂片陽性，余11例均培養(yǎng)結(jié)核菌陽性。Sarker報告164例x線不支持肺結(jié)核者BALF涂片陽性15例，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性者8例。

(7)細支氣管肺泡細胞癌，臨床對兩肺彌漫性疾病在BAL時，除以灌洗液行細胞檢查外同時送癌細胞檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有本病的存在。

(8)慢性嗜酸性肺炎，BAFL中嗜酸細胞可達40%。一般用激素后好轉(zhuǎn)。