醫(yī)學(xué)人體模型-支氣管肺泡灌洗

護(hù)理人支氣管肺泡灌洗術(shù)在近年來(lái)護(hù)理人支氣管鏡廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)上發(fā)展日新月異。它對(duì)兩肺彌散性疾病的診斷有很大幫助，有人稱(chēng)之為液的活體組織檢查，在診斷應(yīng)用的基礎(chǔ)上又發(fā)展到治療，由護(hù)理人支氣管沖洗發(fā)展到肺泡灌洗，由局部的小灌洗(生理鹽水200-300mL)發(fā)展到全肺大灌洗(生理鹽水?dāng)?shù)千至萬(wàn)毫升)。現(xiàn)分別介紹如下:(一)診斷性護(hù)理人支氣管肺泡灌洗術(shù)及其臨床應(yīng)用護(hù)理人支氣管沖洗與護(hù)理人支氣管肺泡沖洗是不同概念、前者只在護(hù)理人支氣管內(nèi)注入一定量的鹽水；后者指鹽水注入時(shí)需把纖支鏡頂端契入葉段護(hù)理人支氣管開(kāi)口，分次注射生理鹽水200-300mL，回收灌洗液，回收率在40%以上。灌洗液細(xì)胞成分，正常人肺泡吞噬細(xì)胞占90%以上，才能認(rèn)為是灌洗成功。護(hù)理人支氣管沖洗其細(xì)胞成分可能為護(hù)理人支氣管上皮，診斷性的護(hù)理人支氣管肺泡灌洗術(shù)應(yīng)包括纖支鏡檢查、標(biāo)本處理和實(shí)驗(yàn)室檢查三部分。

(1)護(hù)理人支氣管肺泡灌洗液的實(shí)驗(yàn)室檢查可分為三部分：

第一，細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)以及單克隆抗體測(cè)定；

第二，非細(xì)胞成分如免疫學(xué)和生化學(xué)測(cè)定，有些活性物質(zhì)的測(cè)定是周?chē)兴荒荛_(kāi)展的內(nèi)容；

第三，其他如腫瘤細(xì)胞、分枝桿菌、卡氏肺囊蟲(chóng)細(xì)菌、霉菌等。但是關(guān)于生化學(xué)測(cè)定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化間題尚待進(jìn)一步研究，目前都是以相同標(biāo)本對(duì)照以克服這種弊端，有些學(xué)者以白蛋白、鉀離子、鎂離子、尿素等作為校正BALF中的指標(biāo)。

總之，灌洗液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化尚須進(jìn)一步研究。護(hù)理人支氣管肺泡灌洗在肺部疾病的診斷作用目前有較大價(jià)值的是間質(zhì)性疾病，尤其是結(jié)節(jié)病和過(guò)敏性肺泡炎，其他如肺泡蛋白沉著癥、石棉肺、肺結(jié)核等也有較高價(jià)值，但因間質(zhì)性肺疾患病因復(fù)雜，給診斷帶來(lái)局限性。至今報(bào)告有130種間質(zhì)性疾病早期均表現(xiàn)為“肺泡炎”，后期則均為纖維化。肺泡炎階段，肺泡腔內(nèi)聚集炎癥和免疫效應(yīng)細(xì)胞，各不同疾病的上述細(xì)胞成分有其相應(yīng)變化，故在一定程度上從BALF細(xì)胞分類(lèi)分析上可做出鑒別診斷，一般將炎癥細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞型兩大類(lèi)，前者肺泡腔中中性粒細(xì)胞可達(dá)25%，這種情況多見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、家族性肺纖維化、肺組織細(xì)胞增多癥x等；后者以淋巴細(xì)胞明顯增加為特征，如肺內(nèi)肉芽腫性疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、鈹中毒等即屬于此類(lèi)型。

(2)過(guò)敏性肺泡炎，其淋巴細(xì)胞和結(jié)節(jié)病一樣升高，但過(guò)敏性肺泡炎有l(wèi)gM存在，IgG/白蛋白大于1，而結(jié)節(jié)病則小于1。結(jié)節(jié)病DKT4增加，過(guò)敏性肺泡炎則DKT8增加。過(guò)敏性肺泡炎淋巴細(xì)胞比例上升可達(dá)60%-70%，高于結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)。

(3)被中毒敏在空氣中被氧化為氧化鐵粉塵，毒性很大，急性被中毒可引起肺炎與肺水腫。慢性被中毒為肺組織有肉芽腫病變。被為半抗原在體內(nèi).與蛋白質(zhì)結(jié)合引起細(xì)胞免疫反應(yīng)，慢性被中毒BALF中淋巴細(xì)胞比正常人高5倍，T4/T8明顯升高。