人體模型-氣管的解剖知識(shí)

由于氣管插管模型的途徑主要是經(jīng)過門腔或鼻腔，通過咽喉、聲門裂把導(dǎo)管送到氣管或總支氣管內(nèi)。因此，對(duì)有關(guān)氣道的解剖必須熟悉。鼻腔是指前鼻孔到后鼻孔這段通道，從前到后成弧形，與鼻咽腔的上下方向構(gòu)成較銳的角度。鼻腔粘膜內(nèi)有豐富的血管，導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔時(shí)，應(yīng)該由前向后緩慢推進(jìn)，切忌用力太猛，以防引起粘膜損傷而出血。當(dāng)患者鼻腔粘膜有炎癥或鼻息肉時(shí)，更應(yīng)慎重，可改用經(jīng)口腔插管。鼻腔插管時(shí)，應(yīng)選擇管壁薄、質(zhì)軟而富有彈性的導(dǎo)管，一般較口腔插管的導(dǎo)管稍細(xì)，否則不易通過后鼻孔。有人認(rèn)為，只要是沒有禁忌，可滴入幾滴血管收縮藥，一般是用1 %******液，偶爾可用0.1%的腎上腺素液，使鼻腔粘膜血管收縮，這樣使鼻腔內(nèi)徑相應(yīng)增大后才能插管。鼻前庭上要是由軟骨組成，鼻腔幾乎全部是硬骨。氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入時(shí)，鼻前庭常能擴(kuò)張到容納10mm直徑的導(dǎo)管，經(jīng)鼻前孔、總鼻道出鼻后孔即可插入聲門裂。自鼻前孔至鼻后孔的距離相當(dāng)于鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度，成人約12-14cm,經(jīng)口插管時(shí)，可直接由口腔經(jīng)咽喉部插入聲門。由于咽后壁粘膜非常脆弱，當(dāng)喉鏡置入不當(dāng)時(shí)，易受損傷。會(huì)掩蓋喉面(指向聲門裂側(cè))因迷走神經(jīng)分布較多，如麻醉過淺或表面麻醉不全時(shí)，遇到刺激容易引起咽喉反射，使喉上提，會(huì)掩蓋住喉頭，同時(shí)聲門關(guān)閉，甚至喉痙孿，致使急救復(fù)蘇模擬人造成插管困難。

喉頭位于第5頸推前面，向上向下活動(dòng)的范圍相當(dāng)于一個(gè)頸椎，它是由軟骨、韌帶、粘膜和肌肉組成。軟骨是以甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨為主，輔以構(gòu)狀會(huì)厭璧、楔狀軟骨及小角狀軟骨等構(gòu)成支架。前方突出處稱為喉結(jié)、成年男性比女性顯著。有助于決定甲狀軟骨的上緣，為體表標(biāo)志的定位。甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間有環(huán)間膜。在甲狀軟骨等形狀的環(huán)形腔間、左右各有兩條聲帶及假聲帶(室襞)構(gòu)成聲門。

護(hù)理人模型喉頭入口部前狹后寬、且不在同一平面上，由后向前傾斜，是使氣管插管時(shí)難以進(jìn)入聲門，容易滑入食管的理由。聲門是喉頭最狹直的部位，淺全麻時(shí)縮小，深全麻時(shí)開大;當(dāng)全麻過淺時(shí)，用的導(dǎo)管又偏粗，這時(shí)插管極易抓傷聲帶。

環(huán)狀軟骨以下稱為氣管。它是由16-20個(gè)馬蹄形的軟骨環(huán)，由結(jié)締組織連接所組成。前壁軟骨環(huán)堅(jiān)韌、后壁肌薄弱，易受損傷，總長(zhǎng)為10-14cm。上界平第6頸推，下界相當(dāng)于第5胸椎平面，分為左、右主支氣管。氣管分叉部稱為隆突。因隆突內(nèi)面粘膜迷走神經(jīng)分布豐富，故極為敏感，僅在深麻醉時(shí)才受到抑制。右主支氣管與氣管縱軸呈250角相交，故較左主支氣管成角為小，管徑也較左支氣管為粗，因此，容易插入氣管導(dǎo)管。又因左主支氣管較左側(cè)短，成人只有1.5-2.0cm，一旦導(dǎo)管誤入右支氣管，極易堵塞右上葉支氣管開口。

自口腔或鼻腔至氣管間的途徑并非成筆直的一條直線，如經(jīng)口腔作一軸線，經(jīng)喉及咽部各作一軸線，則在平臥時(shí)，這二條軸線彼此相交構(gòu)成角度；抬頭時(shí)，可使經(jīng)咽、經(jīng)喉二條軸線重疊呈一直線，有利于經(jīng)鼻腔插管；如將病人頭部抬高，盡量后仰，即可使籠條軸線完全重疊，便于經(jīng)口明視插管形成呼吸道二軸線位置變化與頭部位置的關(guān)系。不同年齡的氣管、支氣管內(nèi)徑及長(zhǎng)度也不相同。

關(guān)于小兒方面由于插管特點(diǎn)不同故難度較大。如新生兒由于上呼吸道的特點(diǎn)為舌體大且厚，舌根后傾與會(huì)厭形成39.5度的夾角，加之甲狀軟骨前傾60度，這樣就會(huì)使喉部形成130度的陷入角。此陷入角的大小對(duì)氣管插管有很大影響。角度越小，窺喉插管時(shí)的難度大，角度越大則越易插入。此角度在新生兒時(shí)比嬰幼兒要小，因此為新生兒窺喉及插管時(shí)難度就更大一些。若從頸前向背側(cè)推壓甲狀軟骨，使喉向后移以減少甲狀軟骨的前傾角則有助于伸展并增大上述喉部的陷入角，從而更便于窺喉及插管?？傊_掌握好插管的深度。